Sosyal Güvenlik'te elektronik takip!
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) Samsun İl Müdürü Saffet Çalışkan, kurumun, özel, üniversite ve devlet hastanelerince kendine gelen faturalarla ilgili işlemleri MEDULA adı verilen sistem üzerinden gerçekleştirdiğini söyledi. Halen yürürlükte olan mevcut uygulamanın, MEDULA V3 adı verilen yeni versiyonunun 1 Nisan 2009'dan itibaren işletime alınacağını bildiren Çalışkan, yaklaşık 6 aydır yapılan çalışmalar sonunda kurum için çok önemli bir dönemin başlayacağını vurguladı. "Elektronik SUT" da denilen yeni sistemle SUT'ta belirlenmiş kuralların elektronik anlamda takibini gerçekleştireceklerini belirten Çalışkan, 1 Nisan'dan itibaren SUT'ta yer alan geri ödeme kurallarının online çalışan bir sistemle kontrol edileceğini ifade etti.
UYGULAMA 1 NİSAN'DA BAŞLAYACAK
Çalışkan, yeni sistemin işleyişi ile ilgili şu bilgileri verdi: "SUT'ta damar yolu açılması günde bir kez faturalanabilir, bir çocuk doğumu 9 ayda bir gerçekleşebilir, iğne yapılması günde 3 kez tekrarlanabilir gibi, 600'e yakın kural belirlemiş durumdayız. Daha önce sağlık hizmet sunucuları tarafından tedavi ve işlemlerle ilgili faturalar bize sunuluyordu. Daha sonra da doktor ve eczacı arkadaşlarımız tek tek bu faturaları inceliyordu. Belki aylar sonra SUT'a uygun olmayan işlemler nedeniyle sağlık hizmet sunucularından geri ödeme istemek durumunda kalıyorduk. 1 Nisan'da uygulamaya girecek sistemde, elektronik olarak SUT'a uygun olmayan ödemelerin yapılmasının önüne geçilecek. Yeni uygulamada günde bir kere damar yolu açabilecek. İkinci bir işlem girişiminde sistem bunu uyaracak. Hasta yatış-çıkışlarının, organ ve doku nakillerinin, doğum sonrasında 30 gün süresince bebeğe yapılan işlemlerin, yatan hastaya ayaktan reçete yazılıp yazılmadığının takibi kolaylaşacak. Artık, yatan hasta için yattığı süre içinde, ayaktan reçete bedelinin karşılanması gibi bir durum olmayacak. Bir hasta A hastanesinde yatarken, aynı tarihte başka bir hastane kendisine ayaktan bir muayene ya da işlem için reçete yazılıyor ya da fatura kesiliyor. Bu sistemle birlikte artık, bu tür mükerrerliklerin olmadığı yeni bir döneme girmiş olacağız."
KATILIM PAYI ALINMASININ ÖNÜNE GEÇİLECEK
Sigortalılardan mükerrer katılım payı alınmasının da önleneceğini anlatan Çalışkan, ayrıca yeni sistemle "birlikte faturalandırılamama kuralı"nın da hayata geçeceğini söyledi. Çalışkan, "Kurumun belirlediği bazı paketler ve bu paketler için belirlenmiş fiyatlar var. Bazı hastaneler paket fiyat içerisinde olmasına rağmen paket için ayrı, paket içinde olan bir işlem için ayrı fatura kesme yoluna gidebiliyorlar. Yeni sistemde bu da olmayacak" dedi.
SUİSTİMAL VE MÜKERRERLİKLER AZA İNDİRİLECEK
Saffet Çalışkan, SGK'nın bütçesi ve kapsadığı nüfus itibariyle Türkiye'nin en önemli kurumlarından biri olduğunu vurguladı. Vatandaş odaklı hizmet anlayışı ile sundukları hizmetin kalitesini artırma çabasında olduklarını belirten Çalışkan, şunları kaydetti; "Bunu yaparken suistimal ve mükerrerlikleri en aza indirmek hatta ortadan kaldırmak istiyoruz. Çünkü bu kurum hepimizin. Herkesin bu bilinçle hareket etmesi lazım. Biz de kurum olarak, her türden kötüye kullanımın önüne geçebilmek için kapasitemizi artırma yoluna gidiyoruz.
Adem ERDOĞAN
